年7月31日，宜春日报在头版头条位置发表长篇通讯《全面深化医改的“丰城实践”》。本文作者熊学义、贾芳、吴天寿授权丰城君全文推送。
医疗收入同比下降6.1%，药占比（不含中药饮片）同比下降7.1%，门诊次均费用同比下降17.4%，住院人均费用同比下降8.1%……医院今年1至6月份的主要数据变化，反映出深化医改后群众满满的获得感。
近年来，丰城市大力推进医药卫生体制改革，各项工作取得良好成效。但是，医院逐利机制未破解，全市医疗卫生事业发展不平衡，群众看病贵、看病难等问题依然存在。
为切实解决医改中存在的深层次问题，丰城市委、市政府在省医改办和宜春市医改办指导下，蹚入改革“深水区”，以问题为导向，经过多方调研，并结合本地实际，于去年底出台了《丰城市深化医药卫生体制改革实施方案》，并陆续研究制定配套方案。
丰城全面深化医改决心之大、力度之大，前所未见，具体作法如何，效果怎样？笔者对此进行了探访。
探索新模式，一切围绕健康转型
深化医药卫生体制改革关系亿万人民健康，关系千家万户幸福，关系全面建成小康社会大局，意义十分重大。
丰城在深化医改中把工作重心从疾病治疗转向健康管理，重点做好了基本公共卫生服务、家庭医生签约服务、中医药服务等工作，将防病治病的关口前移，从源头做好预防，让群众少得病、不得病，倡导健康的生活方式。
年，丰城市居民健康档案电子建档率83.1%，高血压和二型糖尿病患者规范化管理率为75.6%；家庭医生普通人群签约率达36.1%，重点人群达68.3%；基层卫生院全部建立了中医药服务区，成立了治未病科，中医药服务量占比达到30.2%。
从未病先防，小病诊治，再到大病手术及康复，全生命周期的健康服务，需要有更加科学的机制作保障和更加专业的医生作指导。
医院院长助理李文波介绍，该院已派出7名技术骨干到下级卫生院担任业务副院长，为各卫生院量身打造规范的基层诊疗体系，并对种不轻易上转的疾病出台相关指导意见，尽量将问题解决在基层。对医院治疗的，严格按照规范进行诊疗，切实降低患者就医成本。
拖船镇排头村85岁村民汪如意患有冠心病和慢性心衰疾病，医院心内科就诊。深化医改后，医院专家给她拿出治疗方案后，将她下转至拖船卫生院住院。这样既节约了治疗费用，减轻患者负担，又因为有医院专家随诊，确保了康复质量不降。
在这场深化医药卫生体制改革的进程中，丰城市采取高位推动的办法，成立了以市委书记胡江萍任组长的医改领导小组，以市长江伟斌任主任的医院管理委员会。医改领导小组代表市委、市政府直接领导和推动医改工作，同时将各部门办医权力收归市医管会，统一研究、统一决策。
为充分调动医务人员积极性，该市按照“多劳多得、优劳优酬”的总原则，量化考核指标，医、护、技根据政策进行二次分配，打破平均主义，激发工作热情。并将医院医生下派帮扶以双倍的报酬纳入绩效考核，鼓励优质医疗资源下沉到基层从事健康服务。同时打破编制限制，县乡医院职工基本工资按核定岗位数纳入财政预算。
对于以往粗放式管理、主要靠给当地老百姓看病谋生的乡村医生，也在医改中作为健康事业“网底”予以全面夯实，出台了《关于加强乡村医生队伍管理的实施意见》，对全市乡村医生进行重新核定，一方面要求其履行基本诊疗、公共卫生和健康教育各项职责，另一方面给予必要财政保障：购买养老保险，设立医疗风险基金，每村每年元经费，偏远地区乡医享受元月补。
丰城市把人民健康放在优先发展的战略地位，积极承担政府办医责任，解决了医务人员的后顾之忧，使之能够心无旁骛地投身于人民群众健康“保卫战”。
打造“医共体”，让医院更公益
“通过医改，我们与10个医共体内乡镇卫生院的互动性有了明显加强，而医保预付制度还倒逼我们加强内部管理，合理配置医疗资源。更为重要的是，通过这次医改，门诊和住院人数增加，患者费用明显下降。”医院，该院党总支副书记胡泓说。
胡泓介绍，与年同期比，在住院费用上，年的人均住院费少了多元，应该说医改已初见成效。
医院改革是深化医改的重中之重。围绕全生命周期大健康理念，丰城市以组建医疗服务共同体（医共体）和推进医保总额预付制度为抓手，积极推进医改纵向深入。
今年1月，按全市人口数约7：3的比例，医院与妇幼保健院、22个乡镇卫生院结成医院医共体，医院与10个乡镇卫生院结成丰城医院医共体。此举建立了医院与乡镇街道卫生院的紧密关系，通过医共体云平台开展分级诊疗、双向转诊、视频教学、专家下沉、远程会诊。
此外，丰城还建立市、乡、村三级医疗机构统筹协调和分工合作机制，实现医疗资源合理配置和患者的分流，让急、重、难患者进入医院，将轻、慢、易患者留在基层。
这些举措不仅促进了医院优质资源下沉，还提升了基层医疗服务水平。
今年以来，丰城医院下转到桥东镇卫生院的患者有7人，派出专家在该院开展手术17台，医疗费用比在医院减少三分之二左右，医疗效果却相差无几。桥东镇卫生院院长余华章说：“医院的合作、指导，我们在基层开展医疗卫生工作更有底气。”
旧有的“以药养医”机制下，易诱发“大处方”、使用“高价药”等倾向，只有建立起科学合理的医院运行补偿机制，才能解决医疗服务价格结构性矛盾，有效控制医疗费用的不合理增长，让医院从“以药养医”转向“以技补医”，真正缓解群众看病难、看病贵。
为此，丰城市自年1月起实行‘按人头总额预付、结余留用、合理超支分担’的医保支付改革。城乡居民医保、职工医保提取风险金、结余资金后作为总预算，再提取5%调节奖惩基金，每季度按人头总额预付给两大医共体。
全市所有医保费用支出由医院和医院2医院负责结算，医院、乡镇卫生院、村卫生室6:3:1分配，用于全民健康事业、医院自身发展及提高医务人员待遇，医院节约医保基金。
建立“云平台”，改革成果惠及民众
在丰城市卫计委全民健康信息中心，轻轻点击鼠标，就可以看到“医共体”基层首诊、双向转诊、远程医疗、培训带教、医疗卫生服务等数据，尤其是医疗费用、药占比、耗材比、门诊和住院次均费用变化，都是实时收集、实时分析，可以精确到个人的医疗诊治情况以及每个品种的药物器械使用情况，全市医疗行为和健康数据尽在掌握。这是该市顺利推进医改工作的又一有效举措。
为深入推进医改工作，丰城市在建立两大医共体和推进医保总额预付制度同时，建立了市、乡、村三级高集成度的医共体“云平台”，并在此基础上建立丰城市全民健康信息中心。通过系统优化整合，实现分级诊疗、远程会诊、医生培训、教学查房、健康档案、政府监管等功能。
据云平台监测显示：年1至6月份，医院呈现“五升五降”的良好运行态势。
“五升”：三家县级医院门诊人次，年，同比增长19.6%；出院人次，年，同比增长13.1%；乡镇卫生院向县级医院上转病人人，年人，同比增长46.5%；县级医院向乡镇卫生院下转病人92人，年32人，同比增长.5%；医务人员收入同比增长17.8%。
“五降”：三家县级医院医疗收入增幅6.5%，年同期增幅为12.6%，同比下降6.1个百分点；药占比（不含中药饮片）为31.6%，年同期为38.7%，同比下降7.1%；门诊次均费用次均费用元,年同期.6元，同比下降17.4%；住院人均费用元,年同期元，同比下降8.1%；经县级医院医院转诊病人人，年同期人，同比下降18.9%。
随着丰城市深化医药卫生体制改革的纵向深入，生活在这座城市的人们有了越来越多的健康获得感。
为破解药品价格虚高、减少医生收受药品“回扣”行为，丰城市勇于直面深层次问题，探索成立医疗卫生服务中心，通过合理方式，挤压药品、耗材回扣空间，减轻群众就医负担。
丰城市还探索成立医疗影像诊断中心，引入市场化运作机制，有效破解大型影像检查设备更新投入不足、疑难疾病诊断水平有限的医疗难题，全面提升医疗影像诊断水平，从而有效减少患者外流。
通过持续不断的用力，丰城市医改已初显成效——各级医疗机构任务明确、医共体诊疗制度不断完善；医务人员劳务价值基本体现，改革红利更多惠及人民群众；医疗资源调配日趋合理，节约成效显现。
桥东镇上车村下三组村民周金花患有右侧腹股沟斜疝，手术治疗在医院约需花费1.2万元，而桥东镇医院专家到基层手术，全部费用合计元，医保报销后，周金花个人仅支付了元。难怪她夸医共体建得好，老百姓得实惠不少。
民心是最好的答卷，医改工作仍然在路上。丰城市卫计委主任、市医改办主任邹四清表示，下一步将在丰城市委、市政府正确领导和各部门共同努力下，继续研究出台配套文件，增强医改的整体性、系统性，协调推进医药、医疗、医保“三医联动”改革，更加合理地配置市、乡、村三级医疗卫生资源，提升整体医疗服务能力，使群众有更多获得感。
致丰城广大市民的公开信
致丰城广大医务工作者的公开信
熊学义
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